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上市公司一心堂被约谈:超量开药,造成医保基金损失

在A股线下药房企业营业收入排名中,2023年,一心堂实现营收173.8亿元,位列板块第四位置。

作为连锁药房上市企业之一,一心堂(002727.SZ)遭到了医保局约谈。

6月2日上午,国家医保局基金监管司发布了对一心堂药业集团股份有限公司(即“一心堂”)有关负责人进行约谈消息。

约谈指出,医保部门在基金监管工作中发现,一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题,造成医保基金损失。以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容,相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

约谈要求,一心堂要迅速组织自查自纠,督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失;要完善公司内控制度,制定企业营销规范,健全门店管理机制,优化内控考核办法,积极参与并实施医保药品销售追溯工作;要加大监督管理力度,加强员工守法教育、日常管理、培训考核,定期开展内部合规检查,强化技术手段应用,对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”;要发挥零售门店的宣传触角作用,加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导,共同维护医保基金安全。

在A股线下药房企业营业收入排名中,2023年,一心堂实现营收173.8亿元,位列板块第四位置。

截至2023年12月31日,一心堂及其全资子公司共拥有直营连锁门店突破万家,达到1.03万家,覆盖10个省份及直辖市,云南省内门店数量占比52.63%,云南省以外区域门店数量占比47.37%,较年初增长4.12%。

国家医保局基金监管司对于这次约谈行为也进行了解释。

国家医保局基金监管司表示,近些年,国家建立完善医保谈判药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹、加快推进跨省异地就医直接结算等,越来越多的参保人可以在家门口的零售药店刷医保码(社保卡)购药,群众的获得感、幸福感和安全感进一步提升。但随着各项医保惠民政策的广泛推进,医保基金监管也面临一些新情况新问题,一些定点零售药店出现虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规使用医保基金问题,虽然各级医保部门及时查处了一些不法行为,但更迫切的是需要进一步压实定点零售药店的自我管理主体责任。

国家医保局基金监管司亦指出,从医保基金监管实践看,一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形:第一类是虚假开药;第二类是串换药品;第三类是超量开药;第四类是为其他药店代为进行医保结算;第五类是管理问题。

以超量开药为例,一是通过买赠、免减等方式,向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品。二是为代配药人员(如医药公司销售人员等)超量多开贵重药品并进行医保结算,为其低价转卖、推销药品提供便利。三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。

国家医保局基金监管司表示,医保部门将保持全面从严的基调,多措并举加大对定点零售药店监管,督促定点零售药店从使用统筹基金伊始,就规范经营行为,系好入场后的第一粒“扣子”,包括加大飞行检查力度、提升专项整治效果等。下一步,国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况,对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。

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